生意社4月23日讯
虽然在全国范围内再次升温，但业内认为这只是过渡期的过渡方案，并非治本良策，药房托管模式最近重新活跃在公众的视野。
4月初，《北京市药品流通行业“十二五”发展规划纲要》正式发布。规划文件提出，药品流通企业通过药房托管、医药物流延伸服务等方式与医疗机构形成合作联盟，减少中间环节，药品流通企业掌握第一手药品销售资料，采购计划性更强，从而降低物流和库存成本，协助医疗机构缓解“看病贵”的民生问题。
与此同时，记者于连日的采访中也了解到，北京市计划选取3～5家三级医院进行药房托管的试点，但截至目前，具体方案仍未敲定。
在医改巨浪中，“药房托管”享受过百家追捧，也饱受了难以为继的质疑。这一次，它的命运又将如何？
浅滩试水
2001年，三九集团在广西柳州打响了药房托管的第一枪；其后的5年间，广西、湖北、青海、广州、上海、河北、山东、四川、江苏和北京等地陆续有多家医院进行药房托管试点工作。
2006年2月，南京市开始了一种以南京医药为载体、以政府主导为基础的新模式，翻开了“药房托管”试点工作的新一页。
当时备受追捧的“南京模式”主要有3种托管形式：单独托管（单个医疗机构与单个药品经营公司进行谈判）、组合托管（由多家医疗机构分组打包招标，再按组委托给药品经营企业）、集中托管（以区县为单位，各医疗机构将药品采购权、购药资金的结算权和药品销售收益的分配权委托给政府采购中心运作）。
截至2011年6月，南京市通过药房托管共让利群众4.5亿元，取得了一定的成效。据悉，南京市下一步将深化药房托管改革，推行以医疗机构药品供应链运营管理服务外包为特征的药品供应链改革。紧跟政策导向的南京医药，如今已经脱胎于早期的药房托管，正向药事管理服务稳步迈进。
事实上，早在南京医药试水药房托管之前，地处云南的鸿翔一心堂已于2002年展开了“药房托管”的探索。坚持至今，一心堂已与40多家医疗机构（包含社区卫生服务中心、一级医院、二级医院和三级医院分院）达成了合作协议。
虽然各地已有不少医药商业企业向医院的药事管理业务延伸，但一心堂目前与医院的合作形式主要有3种：一是一心堂全盘托管医疗机构药房，包括其门诊和住院部药房；二是一心堂仅托管医疗机构的门诊药房，住院部药房的经营权和所有权仍归医疗机构所有；三是院店结合方式，即一心堂将药房开到医疗机构内部，对外是一心堂大药房，对内则是医院药房。
然而不得不承认，药房托管的营利大船目前仍只在浅滩中航行。
云南鸿翔一心堂药业（集团）股份有限公司“药房托管”项目负责人、云南鸿翔一心堂药业集团云南公司副总经理李兴泽早前接受媒体采访时就表示，目前托管事业的利润空间很小，几乎只够维持药店的运营。
不过，李兴泽对未来依然充满信心：“等销售额达到3亿～5亿元时，规模效益自然就出来了，将来很可能会成为与一心堂现在1600家连锁药房平行的又一业务模块。
且行且思
“如果药房托管进一步落实，那将是企业的必争之地。即使目前可能会亏本，但医院是主流市场，企业必须占有。这是个生死存亡的问题！”湖北新龙药业集团总经理助理汪应军如是说。
“如果能拿到三级医院的托管权，那么企业在采购、议价等环节的话语权也将大大提高。”在汪应军看来，拿到医院药房的托管权，意味着企业更多的发展机会：“无论是企业的规模还是品牌，抑或是企业的管理，都将有很大的提升。”
三级医院的“蛋糕”看起来很美，但要真正啃动这块“蛋糕”却并非易事。三级医院规模较大，常备药物品种繁多，药品销售量大，同时还需要配备抢救用药、特需药品。这对于商业公司而言操作难度太大，风险也高。
为了让药房托管顺利向三级医院延伸，2008年，南京市专门成立了药品集中托管中心，对南京市市属9家三级医院药房实施托管。
然而，药房托管的进展依然缓慢。当中的原因，不仅在于企业的能力难以承担三级医院的药房托管业务，而且谁来选择托管者、如何选择托管者，都需要慎重考虑。
更重要的是，从医改的实际来看，由于药房托管存在的一些固有问题，牵涉到多方利益，发展难以推开。
中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏向记者指出：“药房托管实际上还不能割断医生处方和药品销售的一一对应关系。这样的话，还是有很大的机率出现医生开大处方的现象。”
“总体来讲，药房托管只是换汤不换药，并不是治标又治本的方法。无论是医院自己管药房，还是由外面的医药商业公司来管，都解决不了‘以药补医’的行为。”首都医科大学附属北京安贞医院副院长周生来一针见血。
周生来进一步指出：“在医院药房托管的过程中，很容易出现关联交易，也会造成药品的商业公司的不公平竞争。寻租现象也将是可以预见的。”
越洋取经
如果说，药房托管最终是为了医药分业，那么，在当今国内探索的迷雾中，不妨向医药分业发展较好的别国获取经验。邻国日本就是大力推行医药分业制度的国家。
通过医药分业管理，日本医疗体系充分发挥了药师的作用，保证临床的安全合理用药；同时，也促进了医药之间的专业化协作，为患者提供更加优质的医疗服务。
此外，为了引导医疗机构合理用药，降低医疗机构收入中药品所占比重，日本厚生省在连续下调药品价格的同时也在致力于逐年缩小药品进销差价。
再把目光放得更远一些的美国。其医药分业管理已经发展得较为成熟：大部分医院是非营利的，由政府投资、保险公司支付的费用、社会捐赠等资金支持，医生劳动的价值体现在诊疗活动本身的收费中，不需要靠药品销售进行补贴。医院不允许设门诊药房；医院设置的住院药房通常也很小，医院药剂师主要提供住院病人的用药、研究临床药学，较少提供门诊用药。
美国现在也陆续把医疗检查如X光、核磁共振都分离出去，形成独立经营的检查诊所；医院主要负责住院治疗、手术等其他机构无法承担的医疗服务。
而德国现行的医疗卫生体系则呈现着这样的特点：医生提供门诊服务，医院提供住院治疗，药店提供药品，以及医疗保险公司为投保者提供医疗保险服务。
值得一提的是，德国的公共药店也被纳入到医疗卫生体系当中，担负着公益性质的职能。除了可以不通过药店自由销售的药品外，德国药品价格都是固定的，药店之间在价格上不存在竞争。（作者：欧慧敏）
