医疗卫生事业关系到人们的身体健康，与群众切身利益密切相关，是社会高度关注的热点。五华区结合实际，从百姓最关心的“看病难”、“看病贵”入手，积极落实惠民政策。一方面，在医改中落实国家基本药物制度，使得五华区基层医疗机构单处方价格较之前下降了30%。另一方面，促进基本公共卫生服务均等化，让辖区内的常住人口免费享受人均30元的基本公共卫生服务，实实在在减轻了人民群众的医药负担。

基药“加成”由政府“买单”

单处方价格下降30%

目前，五华区共有46家基层医疗卫生服务机构执行国家基本药物制度。包括12家社区卫生服务中心，12家社区卫生服务站，3家街道办事处卫生院，19家村卫生室。社区卫生服务中心基本药物使用率达90%，社区卫生服务站基本药物使用率达100%。

五华区卫生局基层卫生科副科长刘超介绍，为了有效控制药价，所有机构的基本药物均通过云南省药物集中采购平台进行采购，由云南省招标采购局组织统一配送，药价降低了15%。而原本基层医疗机构售卖药品可加成15%，纳入基药目录的药品加成由政府“买单”，省级、市级、区级按照1:1:2的比例补助，实现了“平进平出”。2013年，五华区基本药物采购金额共计1546万元，由区财政补贴了100多万元。

基本药物制度的实施，得到了群众的积极拥护。73岁的冷正芬最近感冒了，到丰宁社区卫生服务中心检查后，医生为她开了2天的药水，需要注射治疗，总共收费40.3元。“用的是青霉素，收费也不高。要是去大医院用别的药水，输液两天至少要200多元。对我们老百姓来说，几十块就能看病，很满意了。”冷正芬说。“经测算，执行医药政策后，基层医疗机构单处方价格较之前下降了30%。”刘超介绍，五华区执行国家基本药物制度的基层卫生服务机构均处方价格(均处方价格=一个月的处方总价格÷处方数)在31元左右，而未参加基药的均处方价格为80多元，让百姓真正得到了实惠。

从今年起，昆明市还出台了一个政策，社区医疗机构可以使用10%的非基药，选取了200多种非基药，专门治疗常见的慢性病、妇科、儿科等疾病。这200多种非基药同样实行“零差率”销售，由政府补助15%。

不过，有的基本药物由于利润太低，没人愿意供货，或者是企业中标后又停止供应该药品。刘超介绍，为了保证药品的供应，对供货商和配送企业都有严格的考核。就如同驾照计分，每家单位每年有6分。比如，下单后3天内药品需要配送到位，供货商超过24小时未处理订单记一次违规，扣1分;若是配送企业未及时配送也扣1分。扣分超过6分，就直接取消该企业的资格。另外，今年3月起，昆明市开始“查缺补漏”，青霉素，复方甘草片剂、口服溶液剂，氟轻松软膏剂、乳膏剂，养阴清肺丸等31种药品都是供货紧俏、用量大、便宜的药品，基层医疗机构反映经常缺货，近期将组织重新进行招标。

促进公共卫生服务均等化

确保30元“服务包”落到实处

要缓解“看病难”，首先要提高公共卫生保障水平。为缩小城乡差距，使城乡居民公平享有基本公共卫生服务，凡是辖区内的常住人口(含在现居住地居住半年以上的流动人口)，均可免费享受人均30元的基本公共卫生服务。这30元相当于一个大的“服务包”，以2014年五华区基本公共卫生补助金额为例，依次为爱国卫生工作0.5元;重性精神病管理1.5元;卫生监督协管工作1.5元;预防接种1.5元;传染病及突发公共卫生事件报告和处理1.5元;基本医疗服务1.5元;中医药健康管理服务1.5元;0—6岁儿童健康管理服务2.5元;孕产妇健康管理服务2.5元;高血压病患者健康管理服务2.5元;2型糖尿病患者健康管理服务2.5元;健康教育工作2.5元;居民健康档案管理服务4元;65岁以上老年人健康管理4元，各项合计人均补助金额为30元。

在实际的操作中，社区卫生服务机构和农村卫生服务机构需要先行垫付资金，履行基本公共卫生服务职能、保质保量提供基本公共卫生服务，通过考核，达到一定要求才能拿到全额的补偿资金。五华区卫生局以行政手段来考核，按照工作内容分为14类，考核分值为千分制，依据每季度督导考核结果每半年兑现一次补偿资金，督促社区卫生服务中心落实到位。

不过，要把这30元落到实处，让老百姓真正享受到实惠，可不是件容易的事。

去年，五华区华山社区卫生服务中心积极推动基本公共卫生服务项目的实施，按照计划为2万人提供了基本公共卫生服务，考核中得到900多分，顺利拿到了60万元的补偿资金。然而，在五华区华山社区卫生服务中心主任杨家昆看来，这笔补偿资金仅能做到收支基本平衡。

“有的项目做得越多，亏得越多。”杨家昆说。比如，在65岁以上老年人健康管理中，需要每年为所管理老年人进行生活方式和健康状况的评估;提供一次体格检查和辅助检查;提供健康指导等等。其中，仅体格检查和辅助检查这一项就“入不敷出”。

据介绍，华山社区常住人口有8万人，其中大约有10%的老年人，也就是要对8000人进行体检。而市民可以自行选择更好的服务，到大医院体检，真正到社区体检的老年人只有3600人左右。杨家昆介绍：“体检一次的正常收费是105元，中央、省、市、区四级共补助80元。也就是说，社区卫生服务机构每为一位老人体检就要亏25元。现在还在我们可承受的经济范围之内，如果8000人都到社区卫生服务中心体检，我们就无法维持了。”诸如此类的情况还有很多。按照要求，每两年要对已婚孕龄妇女做一次常见妇女病检查，包括B超、红外线乳腺扫描、白带常规检查等5项内容。这其中的任何一项检查，正常的收费都不止30元。

“我们只能尽量平衡这些费用，用有限的经费来保障重点人群。确保惠民政策落实到位，让百姓基本满意，为他们提供更好的服务。”杨家昆说。

据统计，2013年，五华区累计建立居民健康档案692524份;国家免疫规划疫苗基础免疫和加强免疫报告接种率均大于95%;慢性病管理77787人;共完成重性精神病救治1777例;15岁以下人群新发乙肝、新生儿破伤风、白喉、百白破、脊髓灰质炎报告为零;新生儿破伤风、白喉、百白破、脊髓灰质炎报告为零;孕产妇住院分娩率100%;新生儿疾病筛查64.73%;新生儿听力筛查44.43%;剖宫产率为35.53%;孕产妇死亡率为10.2/10万;婴儿死亡率2.5%。。公共卫生保障水平不断提高，一定程度上缓解了“看病难”。

“两条线”

救助贫困人群

针对辖区内的贫困人群，五华区通过“两条线”减轻他们的经济负担。

一是发放补助。从2009年起，五华区开始施行《五华区城市特困居民医疗救助办法》，将农村“五保户”、城市“三无”人员、城乡居民最低生活保障对象等列为救助对象。救助范围不仅仅限于城市居民，农村居民也一视同仁，分为事前救助、事后救助，最多可补助8000元。另外，还取消了住院收费起付线、门槛费，让困难群众花最少的钱就能看病。医前救助，只需拿着就诊卡、低保证和身份证就可住院。

二是免“三费”，分别是挂号费、诊查费、化验费。贫困人群到社区医疗救助定点机构看病，出示证件都可以免“三费”。之后，社区卫生服务机构可以根据就诊的记录申请补助。

若是一个低保困难户在医疗救助定点机构住院看病，按1万元总费用计算，居民基本医疗保险可以报销一半以上，剩下的5000元患者可申请救助，全额减免费用。到社区医疗服务机构看病的话，可以使用每年300元的补助付医药费，还可以累积到下一年使用。挂号费、诊查费也免了。“这么算下来，贫困人群基本可以做到小病不花钱。”刘超说。

除此之外，五华区积极落实惠民政策，去年共完成“光明工程”手术1236例，尿毒症透析治疗198例，一定程度上缓解了辖区贫困居民因病致贫、因病返贫情况。2014年，五华区将继续推动此项工作，按照计划，要完成光明工程手术1200例，尿毒症透析治疗200人。

2013年，五华区坚持把卫生工作置于全区经济社会发展大局中去谋划、去推进、去落实，服务大局的能力和水平不断提高。据介绍，五华区卫生局在2013年度全市卫生系统年度目标考核中名列第一，被评为“2013年度卫生工作全面达标单位”;完成了“省级慢性病综合防控示范区”的创建;通过了创卫年度检查和“全国社区中医药工作先进单位”省级评审，区人民医院高分通过二级甲等医院验收评审。